氏名
ふりがな
性別	男　 女
生年月日	平成 年 月 日
保護者氏名
小学校名・学年	小学校  　　 年生
住所	〒　 　　住所
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希望の資料・願書	学校案内および入試要項・願書一式 部
オープンスクール 　　参加希望日・人数	１月２７日（土） 　お子様の同伴者 　　お父様 　　お母様 　　弟　歳 　　妹　歳 　　その他の方　続柄をご記入下さい→ 　　合計名
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